У 15-20% болесника са акутним панкреатитисом је тешка Наравно са озбиљним дегенеративних и деструктивних промена у паренхиму панкреаса. Овај облик се зове некротизујућег панкреатитис. Најподложнији овој болести младих људи, без обзира на расу, више жена (неки кажу не родне разлике у структури предмета).
Панкреаса некрозис може бити посебан ентитет, као и компликација других држава. Морталитет у овом патологије достиже 50-85%.
Узроци панкреаса некрозе
- Билиари тракта (холециститис) и холелитијазе;
- Преоптерећење Храна гастроинтестиналног тракта (масти и угљених хидрата намирница богатих);
- Систематско коришћење алкохола, што директно штетан утицај на панкреаса ткива и стимулише лучење индиректно;
- Постоперативне компликације током операције на стомаку;
- Вессел васкулитис и тромбофлебитис канцер, укључујући као резултат срчане инсуфицијенције;
- Неки инфективне болести (заушке, заразна мононуклеоза);
- Сваки десети пацијент панкреаса узрок остаје непознат (криптохеннаиа форма).
Механизам за развој
Под утицајем узрочних фактора су следећи:
- Повећана секреција и панкреаса одлив сок тешкоће са значајним повећањем притиска внутрипротоковохо;
- Активирање панкреаса протеолитичким ензима (трипсином, еластаза, фосфолипаза А) ради каликреина-кинин систем, што доводи до дубоког поремећаја микроциркулације и крви реологије, да прекрши системски хемодинамику;
- Хемоцирцулатион погоршање у базен целијачном трупа и в.порте доводи до даљег напредовања некротичних процеса у гвожђа, круг, што је веома тешко да се пробије;
- Системски утицаји вазоактивних ензима панкреаса може довести до развоја жаришта некрозе у скоро свим органима.
Класификација
За патоморфолохицхеским мења некротизујући панкреатитис може бити масна и хеморагични. У првом случају, рез гвожђе се сабија са беличасте-жута жаришта некрозе. У хеморагијске варијанти је тамно браон и црни љубичастозелене инфилтрати.
Као распрострањености некроза доброме:
- Локална рак пораз (утицала неколико сегмената);
- Близу укупног некроза (укључује сегментима у оквиру истог анатомских дијелова жлезде);
- Укупно панкреаса некроза (некроза свих делова).
Симптоми панкреаса некроза
Болест почиње акутно, често убрзо након грешке у исхрани, симптоми су рапидно повећава. Сви симптоми могу се груписати у синдрома:
1. Абдоминална (хепато-панкреаса) - интензиван бол у горњем делу стомака које носи херпес природу, позитивне симптоме Маио-Робсон (бол на додир у левом крилу), Ресуррецтион (таласање на палпације аорте), Керт (ригидност ' епигастрични мишићи), перитонитис, мучнина, повраћање, поновио сува уста.
2. Панкреатокардиоваскулиарныи - кожа лица испрати светле и велике флеке цијанозе у трбушног зида (симптом мондор), диспнеа на одмор, тахикардија, хипертензија, хипотензија промена,
3. Панкреатореналныи - а има све више знакова за отказивање бубрега, олигурије транзиција у ануријом.
4. Панкреатотсеребралныи - еуфорија, немиран понашање.
За панкреаса увек тешко. Може се поделити у две узастопне фазе:
1. фаза - тираж панкреаса ензима у крви, њихови токсични ефекти на разним органима и хемодинамику (траје 5-9 дана). Симптоми напредак, тешко је исправити чак мулти интензивну терапију.
2. фаза - постнекротицхеские и септичке компликације (почиње после 10-12 дана). Ту ендогена инфекција фокусе некрозе на челу гнојних Симптоми тровања. То се манифестује повећану бол, повећање тахикардија, Хипертхермиа изглед. Могу постојати компликације као што су крварења ерозије, унутрашње фистуле, ретроперитонеалне абсцесс.
Дијагноза
Ултразвук (дозвољава да се процени повећање панкреаса детектује појаву излива у трбушној дупљи, знаке жучних хипертензије).
ЦТ са повећањем рентхенконтрастным највероватније означава присуство жаришта некрозе, њихове величине и локације.
Дијагностички лапароскопија за дијагнозу перитонитис. Он идентификује типичне знаке панкреаса некроза - перитонеума налазе крви натопљен џепове, стомаку излива високу у амилазе.
Лечење панкреаса некрозе
Конзервативна терапија:
1. Забрана јелу и пићу.
2. Локална хипотермија (лед).
3. Аналгетици (1-2 мл 50% раствор од Дипироне / м), антихолинергици (1 мл 01% раствором атропин н / к) и антиспазмодици (2-4 мл Носпанум / м) за ублажавање болова.
4. Антиеметици (2 мЛ метаклопрамида / м).
5. Када тешка хипотензија - вазотоники (1 мл 1% мезатона н / к).
6. Антиферментни лекови (хордокс до 100 хиљада. ЛУ / дан., Панцреатин до 300 лУ / дан.).
7. Новоцаине блокада панкреаса-дванаестопалачном зона.
8. Инфузија терапија за 25 литара / дневно да побољша Реологија крви (решења електролита, глукозе, инсулин, албумин).
9. Броад спектра антибиотика за спречавање инфекције жаришта некрозе.
10. Терапијски плазмафереза.
11. Перитонеумска дијализа.
Тешке клинички знаци, знаци перитонитисом и недостатка одговора на конзервативно лечење је назначено за хируршког лечења, која се одржава у 10-13% случајева. У време вежбе производе ране операције (у првим сатима и данима болести), касније (у фази топљења некроза у 7-14 дана после почетка) и одложено (рутински после јењава акутне процеса). Суштина операције је ревизија панкреаса и ретроперитонеалном простору, максимална уклањање некротичног ткива, дренажа трбушне дупље.
Прогноза после операције панкреаса за некроза за потпуни опоравак је неизвестан, јер место фокусе некрозе може доћи до псевдокисты и апсцесе, а крајем периода панкреотит хроницног Сецретори и инкреторноии неуспех.
Дијета за панкреаса некроза
У акутној фази препоручује да се уздрже од једења. Када опоравак би требало да прате дијету број на Певзнеру 5б, који вам омогућава да укључите у исхрани следеће производе: бисквите, јуче хлеб печење, сонгс пуреед супе, поврће (кромпир, шаргарепа, тиквице, карфиол, цвекла, бундева), мало масти сорти рибе и М ' месо, протеин омлети кувана на пари, житарице (овсене пахуљице, хељда, пиринач), кувано вода, кувана тестенина, маслац 30 грама дневно, биљног уља и 15 грама дневно, кукова чорбу, слаба сат, разблажена воће (неконсервовани) сокови без шећера.
Строго је забрањено алкохол, чоколада, кафа, грожђе, смокве, банане, безалкохолна пића, свеже хлеб, било чорбу за кување, и путер лиснатог теста, млеко каша и супе, димљена, конзервирана и туршију, масно месо кобасице, зачини, изнутрица, свежа јаја.